Dotyczy ustalenia prawa do zasiłku chorobowego lub opiekuńczego za dalszy okres. Żeby ubezpieczony otrzymał z ZUS zasiłek chorobowy lub opiekuńczy za dalszy okres nieprzerwanego zwolnienia lekarskiego, płatnik składek musi dostarczyć do ZUS wniosek o wypłatę tego zasiłku. Służy do tego formularz ZAS-12.